Ma le corone in ceramica sono tutte uguali???

Ma le corone in ceramica sono tutte uguali???

tipi di corone dentali

Si parla spesso di corone, capsule, ponti ma è evidente che per i pazienti sia difficile capire se ci siano differenze
– nei materiali
– nella precisione
– nell’estetica
– nella biocompatibilità
– nel piano di cura

Molto spesso si usa come parametro quello economico ignorando tutti gli aspetti citati prima.
Cerchiamo di fare un po’ di ordine.

MATERIALI

In passato veniva usata una struttura in lega Aurea su cui veniva stratificata la ceramica.
E’ stata la storia della protesi fissa, oggi in disuso per i costi dell’oro, per l’estetica difficile da realizzare, per la assenza di biocompatibilità rispetto ad alcuni materiali ceramici più recenti.
Il caso di Cristiana 55 anni di Portici è stato eloquente. Denti anteriori costruiti senza tener conto del colore dei denti vicini, connessioni enormi tra i denti uniti in maniera tale da non consentire l’igiene.

metallo ceramica 1

Da diversi anni l’avvento di ceramiche policristalline e ceramiche vetrose pressabili ha consentito di eliminare l’armatura in metallo per la realizzazione di corone e ponti e siamo entrati nel mondo METAL FREE.

IL DISILICATO DI LITIO (vetroceramica pressabile) un materiale impiegato prevalentemente per la realizzazione di corone singole , ha il grande vantaggio estetico poiché consente di ottenere trasparenze assolutamente uguali a quelle dei denti naturali .
Può essere usato per piccoli ponti massimo 3 elementi in zona anteriore, poiché non ha grande resistenza alla flessione (resistenza alla flessione 340-400 MPa).

(ponte in disilicato su 4.1 3.1 3.2 – incisivi inferiori)

Può essere usato per la sua possibilità di essere cementato con tecnica adesiva per esempio nei Ponti Maryland come nel caso in basso

OSSIDO DI ZIRCONIA (ceramica policristallina) rappresenta l’ultima innovazione merceologica delle ceramiche dentali soprattutto quelle ad alta traslucenza con elevatissima resistenza alla flessione (800-1200 MPa)
Il caso di Federica 53 anni impiegata di Torre del greco esemplificativo, ha perso gli incisivi inferiori per la parodontite,ha preferito evitare pertanto si deciso di eseguire un ponte in Zirconia Monolitica Traslucida con la stratificazione vestibolare.

perfetta integrazione estetica

(perfetta integrazione estetica)

E’ un materiale che sotto stress modifica la propria organizzazione strutturale innalzando il limite di frattura del materiale stesso (Guazzato et al. Dent material 2004).
E’ un materiale preciso rispetto ai materiali tradizionali (Reich ,Europ J oral Scie 2005) e l’associazione con le metodiche di impronta digitale (quelle con lo scanner intraorale), che semplificano le procedure di studio per i pazienti, consentono di ottenere manufatti precisi e la conseguente longevità dei risultati come obiettivi primari(Cardelli,Scotti,Monaco J Dent 2011).

Da alcuni anni è stata introdotta una Zirconia Traslucida per rendere l’estetica ancora più ottimale, uno studio recente mostra come questa zirconia traslucida abbia la massima durabilità chimica rispetto ad altri materiali quali ceramiche di vetro e resine ibride (Ban S. Dent Material 2020).

L’orientamento terapeutico più diffuso oggi quello di sfruttare le caratteristiche meccaniche della zirconia traslucida per la realizzazione delle superfici lavoranti delle corone .In questo modo la sola zona estetica, quella esterna, viene realizzata con stratificazione del la ceramica vetrosa, consentendo così l’estetica ma al tempo stesso la riduzione dei fenomeni di scheggiature delle protesi rispetto a quanto avviene per la ceramica vetrosa cotta anche per le superfici lavoranti su strutture di metallo o zirconia .

( corona in metallo ceramica su incisivo laterale destro)

(è evidente l’inestetismo legato al bordo in metallo oltre che al colore della ceramica)

(ispessimento della gengiva grazie al provvisorio)

(perfetta integrazione della corona in zirconia monolitica con stratificazione della superficie esterna )

La Zirconia Monolitica si molto evoluta negli ultimi anni e quindi consente di ottenere risultati estetici importanti.

In Implantologia sempre più frequentemente impieghiamo questa metodica per diversi motivi:

Estetica buona grazie alle Zirconia traslucenti e possibilità di infiltrazione di coloranti per le caratterizzazioni;

Resistenza alla flessione aspetto che in implantlogia importantissimo poich gli impiantiessendo in anchilosi nell’osso non ammortizzano i carichi aumentando così i rischi di frattura delle corone in generale con la ceramica vetrosa stratificata in particolare;

La Resistenza elevata, infatti la resistenza ai carichi di frattura delle protesi monolitiche supportate da impianti sono decisamente superiori rispetto a quelle con ceramica II strato (Honda J J Prosthodont Res 2019);

Biocompatibilità elevata consente di creare un sigillo con l’epitelio gengivale, per questo nello studio di Linkevicius T. (Int J Period Rest Dent 2017) si propone di un nuovo design delle strutture monolitiche in zirconia avvitate su impianti ,proprio per massimizzare l’esposizione del materiale per la sua biocompatibilità.

Il Caso di Francesco 55 anni impiegato di Portici, curato per la Parodontite cronica generalizzata ha dovuto eseguire l’estrazione del 3.4,che ha poi deciso di sostituire mediante implantoprotesi.

Atteso il riassorbimento dei tessuti duri e molli si posiziona un impianto in titanio Straumann Roxolid da 3,3 mm,con contestuale incremento osseo mediante GBR

Attesi i tempi biologici si procede alla protesizzazione mediante corona Monolitica in Zirconia 840 MPa 49% Traslucenza .
La zirconia trattata con infiltrazione con Watercolor in presintering .
Abbiamo scelto una soluzione avvitata per non avere problemi con residui di cemento non sempre controllabili .

(foto appena dopo l’avvitamento della corona)

Ottima integrazione funzionale e estetica .

PRECISIONE

La precisione delle corone forse il dato più critico poiché una corona non precisa:
favorisce la carie recidiva, riduce la durata del trattamento con enorme aggravio dei costi biologici ed economici per i pazienti, favorisce problemi gengivali come nel caso di Rita 50 anni casalinga di Portici che ha realizzato questa corona in metallo ceramica in posizione canina 5 anni or sono.
L’elevata imprecisione della corona, esteticamente brutta, ha indotto la retrazione della gengiva.

Flavia 62 anni, casalinga di Ercolano ha dovuto devitalizzare un canino ampiamente cariato .
Abbiamo scelto una soluzione in zirconia monolitica con stratificazione della ceramica sulla superficie estetica. La bellezza della ceramica associata alla salute gengivale assicura una lunga durata al restauro.

PIANO DI CURA

Il piano di cura, il cosa fare e dove è rappresentato da un mix di conoscenza, aggiornamento etica e responsabilità.
La linea guida dovrebbe essere fare agli altri quello che vorresti venisse fatto a te…..
La scelta meno invasiva da un punto di vista biologico ed economico.

Questo caso è abbastanza esemplificativo.

Giovanna ha soli 33 anni si trova in questa situazione dopo aver eseguito 6 anni addietro questo trattamento protesico.

Scelta dei materiali quali metallo ceramica abbastanza discutibile;

Precisione scarsa con conseguente infiammazione oramai cronica della gengiva che ha completamente alterato i livelli elle parabole gengivali;

Forme si è cercato di imitare il lato sinistro dove manca un incisivo laterale rendendo il sorriso ancora più sgradevole anziché realizzare una forma giusta ovvero un incisivo laterale e cambiare la forma del canino sinistro rendendolo un incisivo laterale.

La scelta del fare cosa dove è forse la cosa più importante che precede tutti i tecnicismi del caso.

Riassumendo questo breve focus protesico possiamo dire che scelte terapeutiche giuste, materiali e metodi adeguati consentono di realizzare corone protesiche durature nel tempo .

Pertanto la scelta di un professionista non può basarsi su aspetti esclusivamente economici ma dovrebbe tener conto della formazione dell’aggiornamento e dei principi etici di conoscenza su cui si basa il lavoro.

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Tipi di corone dentarie | Ma le corone in ceramica sono tutte uguali ?
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Tipi di corone dentarie | Ma le corone in ceramica sono tutte uguali ?
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Si parla spesso di corone ma è evidente che per i pazienti sia difficile capire se ci siano differenze, oltre a quelle conomiche. Tipi di corone dentarie.
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Studio dentistico Civai
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